La Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología adopta formalmente la declaración CONSORT para estudios clínicos aleatorizados / Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología adopts the CONSORT statement

Con este mandamiento científico, los investigadores iluminan al resto de los mortales con el tipo de evidencia más rigurosa y confiable sobre la utilidad de las terapias y otras intervenciones para la atención al paciente y la salud pública. Sin embargo, la aleatorización plantea desde el punto de vista probabilístico un desafío matemático ampliamente conocido y descrito hace más de cien años en las paradoja de Bertrand, en el problema de las agujas del Conde de Buffon (Geoeges-Louis Leclerc) y varios otros ampliamente conocidos en probabilidad. Por lo tanto, la aleatorización "per se" no implica que la evidencia sea mejor, más rigurosa o más confiable. De hecho, cuando en probabilidad no se describe correctamente el método de aleatorización, se crea un sesgo por omisión. En ultimas, dicho sesgo, hace que un estudio no sea reproducible ni tampoco controvertible, eventos que son, ambos pilares indiscutibles del método científico.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología adopts the CONSORT statement / La Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología adopta formalmente la declaración CONSORT para estudios clínicos aleatorizados

With this scientific command, researchers illuminate the rest of the world with the most rigorous and reliable type of evidence about the usefulness of therapies and other interventions for patient care and public health. However, randomization poses a mathematical challenge widely known and described in probability more than a hundred years ago as the Bertrand paradox, Count Buffon needle problem (Geoeges-Louis Leclerc) and several others. Therefore randomization "per se" does not imply that the evidence is better, more rigorous, or more reliable. In fact, when the randomization method is not correctly described in probability, a default bias is created. Ultimately, this bias makes a study neither reproducible nor controversial, events that are both indisputable pillars of the scientific method.

Contingencia post-COVID / After COVID contingency

Han pasado casi dos años después del inicio de la pandemia originada por el COVID-19 en todo el mundo. La primera de este siglo, y la primera para los ocho mil millones de seres humanos en el planeta tierra. Enormes ajustes sociales, culturales, políticos y financieros vendrán ahora que el mundo está despertando de este sueño profundo, anestésico en que fue puesto por cuenta de las medidas de salubridad que incluyeron el aislamiento preventivo y el distanciamiento social. Durante este tiempo los seres humanos hemos replanteado enormes situaciones personales, sociales, educativas y de acceso a la salud. Para la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT), al igual que para sus miembros, han venido y vendrán múltiples cambios de ajuste frente a lo que llamamos nueva normalidad.

Interdisciplinariedad o transdiciplinariedad / Interdisciplinarity or transdisciplinarity

La interdisciplinariedad tiene su origen en ciencias afines al sicoanálisis a partí de los trabajos de Géza Róheim y Georges Devereux. Está basada en la necesidad de cruzar lo límites tradicionales entre varias disciplinas, o entre varias escuelas de pensamiento como consecuencia del surgimiento de nuevas necesidades o el desarrollo de nuevos enfoques teóricos o técnicos. La transdisciplinariedad en cambio, atraviesa los límites disciplinarios con el fin de crear un enfoque holístico. Es necesario recordar que el holismo es una posición metodológica y epistemológica cuyo postulado es analizar los sistemas y sus propiedades como un solo conjunto y no solo a través de las partes que componen este conjunto. Por lo tanto, la transdiciplinariedad facilita una forma sistémica de abordar un desafío. Contrario a la interdisciplinariedad, en la transdisciplinariedad se necesita un profundo conocimiento de las disciplinas involucradas y habilidades de moderación, mediación, asociación y transferencia del conocimiento para que el proceso transdisciplinario logre ser exitoso. Esto quiere decir que la transdisciplinariedad se enfoca en la resolución de problemas analizando el problema del individuo como una sola entidad; al individuo como un todo.

Interdisciplinarity or transdisciplinarity / Interdisciplinariedad o transdiciplinariedad

Interdisciplinarity has its origin in sciences related to psychoanalysis and is based on the early works of Géza Róheim and Georges Devereux. It is supported on the need to cross the traditional boundaries between various disciplines, or between various schools of thought as a consequence of the emergence of new needs or the development of new theoretical or technical approaches. However, transdisciplinarity crosses disciplinary boundaries in order to create a holistic approach. Recapping that holism is a methodological and epistemological concept whose postulate is to analyze systems and their properties as a single set and not only through the parts that make up this set. Therefore, transdisciplinary nature facilitates a systemic way of approaching a certain challenge. Contrary to interdisciplinarity, in transdisciplinarity, a deep knowledge of the disciplines involved and skills of moderation, mediation, association and knowledge transfer is needed for a transdisciplinary process to be successful. This means that transdisciplinarity focuses on problem solving by analyzing the problem as a single entity; like an everything.

Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción / Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

Management recommendations for diabetic foot patients. Instructional course / Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción

Diabetic foot is one of the most fatal outcomes for patients with diabetes; the importance of control in a disease that progresses until presenting important macroscopic changes in the lower limb is absolutely relevant. Along diabetes progression, the disease can lead to increased morbidity and invasive and limiting interventions for the patient, hence the importance of early and timely detection and intervention of the pathology by the medical team. These recommendations are addressed to general practitioners and specialized faculty in various medical branches, emphasizing how a comprehensive approach to the patient with diabetic foot should be carried out. Covering prevention, initial diagnosis, evaluation of the progression of the pathology, stratification with the proposed classifications, and finally the treatment according to the stage in which the patients are, is actually well described herein in order to minimize unsatisfactory outcomes, interventions and complications derived from the progression of diabetic foot. We are talking about recommendations and not guidelines due to the absence in a large number of opportunities of properly structured scientific evidence (I and II). Perhaps, the most important thing to emphasize in all these recommendations is to remind the reader that in cases of treating a diabetic foot, it should always be kept in mind that the contralateral foot is not healthy because it has also been subjected to the same disease, for the same period of time and stressed equally as well. Therefore, even if the contralateral foot does not have symptoms, it should be considered equally ill and should be examined and treated likewise.

El ataque de pie diabético es uno de los desenlaces más fatídicos para el paciente con diabetes, lo que demuestra la importancia del control en una enfermedad que avanza hasta presentar cambios macroscópicos importantes en el miembro inferior. Durante la progresión de la Diabetes, la enfermedad puede derivar en un aumento de la morbilidad e intervenciones invasivas y limitantes para el paciente, de ahí la importancia de la detección e intervención temprana y oportuna de la patología por parte del equipo médico. Estas recomendaciones van dirigida a médicos generales y especialistas en diversas ramas médicas, con el objetivo de enfatizar el cómo se debe realizar el abordaje integral del paciente con pie diabético. Abarcando la prevención, diagnóstico inicial, evaluación de la progresión de la patología, estratificación con las clasificaciones propuestas, y por último el tratamiento según el estadio en el que se encuentre el paciente. Esto con el fin de minimizar desenlaces, intervenciones y complicaciones derivadas de la progresión del pie diabetico. Hablamos de recomendaciones y no de guías debido a la ausencia en un gran número de oportunidades de evidencia científica debidamente estructurada (I y II). Tal vez lo más importante por recalcar en todas estas recomendaciones es recordarle al lector que en los casos de afectación de un pie diabético, siempre se debe tener en cuenta que el pie contralateral también ha estado sometido a la misma enfermedad durante el mismo tiempo y por lo tanto aunque no tenga síntomas se debe considerar igualmente enfermo y se debe examinar también.

La inteligencia artificial: a un nudo de Conway más cerca de ser una realidad / Artificial intelligence: a Conway knot closer to being a reality

Muchos se preguntarán porqué se habla en una Revista de Ortopedia y Traumatología de inteligencia artificial.

Many will wonder why a Journal of Orthopedics and Traumatology is talking about artificial intelligence.

Profesionalizar la revisión de artículos en publicaciones científicas de Ortopedia en Latinoamérica / Professional peer review for Latin-American Orthopedic Journals

Hace ya 8 años las revistas de Ortopedia y Traumatología de Latinoamérica iniciaron un proceso de correspondencia entre ellas, proceso que en el tiempo las ha fortalecido, acercado, y a la vez ha permitido la unificación de las normas editoriales entre ellas y con el resto del mundo científico. Prácticamente todas las revistas que han implementado los principios y metodologías de trabajo del grupo de editores en Ortopedia Latinoamericanos han prosperado con un ritmo vertiginoso durante estos últimos 8 años.

Evaluation of ankle conventional x-ray as a gold standard on diagnosis and treatment decisions for ankle weber B fractures. Self-controlled multi-centric experiment / Evaluación Objetiva de las Radiografías de Tobillo como Patrón de Oro en el Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Webber B. Experimento autocontrolado multicéntrico

Background Ankle fractures are one of the main causes of consultation with emergency services around the world, with an incidence of 187 / 100,000 inhabitants per year. The most common is type B in the Weber-Dannis classification, with a long-term evolution towards osteoarthritis of 14%. Although the diagnosis of distal fibular fracture on an ankle radiograph is very simple, its usefulness has probably been overestimated to provide the necessary insights to decide the appropriate treatment method for the fracture. The objective of the study is to evaluate the diagnostic utility of ankle radiographs and their inter-observer agreement for a treatment decision making in Weber B fractures. Methods A prospective, randomized, double-blind, multicenter trial using three-country surveys of orthopedic surgeons was conducted; orthopedic surgeons and foot and ankle surgeons, were exposed to four Weber B ankle fractures x-ray series where surgery was actually required as the only treatment option. Unilateral and comparative projections, where presented in different time and order to each surgeon, measuring the variability of surgical decisions. Results Fifty-one orthopedic surgeons (72.37%), 24 foot and ankle surgeons (15.79%), 4 surgeons of other orthopedic subspecialties (2.63%) and 14 orthopedic surgery residents (9.21%) were surveyed. An inter-observer agreement of 70.83% (p <0.05) was found in the comparative projections series and 55.31% (p <0.05) in the unilateral ones. When performing linear regression between the training degree, years of experience and the provenance country of the surgeons, no causality was found (power of ß <95%). Nevertheless, 100% of the respondents diagnosed the fracture of the distal fibula as a Weber B fracture. Discussion The unilateral and comparative radiographic series are not recommended for making an adequate surgical decision in Weber B ankle fractures, given their very low inter-observer agreement. For decision making in Weber B ankle fractures it is necessary to take other complementary examinations such as Computed Axial Tomography.

Introducción Las fracturas de tobillo constituyen una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias alrededor del mundo, con una incidencia de 187/100.000 habitantes año. La más frecuente es la tipo B en la clasificación de Weber, con una evolución hacia la artrosis a largo plazo del 14%. Aunque el diagnostico de la fractura del peroné distal en una radiografía de tobillo es muy sencillo, probablemente se ha sobrestimado su utilidad para proporcionar elementos de juicio necesarios para decidir el método de tratamiento adecuado para la fractura. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad diagnóstica de las radiografías de tobillo y su concordancia interobservador para la toma de decisiones de tratamiento en fracturas de tobillo Weber B. Materiales y Métodos Se realizó un experimento, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, mediante la aplicación de encuestas en tres países a Ortopedistas, residentes de ortopedia y Cirujanos de pie y Tobillo, en las cuales se les presentaban cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas, midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Resultados Se recolectaron 152 encuestas que respondieron 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades ortopédicas (2.63%) y 14 residentes de ortopedia (9.21%). Se encontró una concordancia interobservador en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las unilaterales del 55.31%, (p<0.05), al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad (poder de ?? <95%). El 100% de los encuestados diagnosticó la fractura del peroné distal. Discusión La serie radiográfica unilateral y comparativa no se recomiendan para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas de tobillo Weber B, dada su muy baja concordancia inter-observador. Para la toma de decisiones en fracturas de tobillo Weber B es necesaria la toma de otros exámenes complementarios como la Tomografía axial Computarizada.

Evaluación Objetiva de las Radiografías de Tobillo como Patrón de Oro en el Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Webber B. Experimento autocontrolado multicéntrico / Evaluation of ankle conventional x-ray as a gold standard on diagnosis and treatment decisions for ankle weber B fractures. Self-controlled multicentric experiment

Introducción Las fracturas de tobillo constituyen una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias alrededor del mundo, con una incidencia de 187/100.000 habitantes año. La más frecuente es la tipo B en la clasificación de Weber, con una evolución hacia la artrosis a largo plazo del 14%. Aunque el diagnostico de la fractura del peroné distal en una radiografía de tobillo es muy sencillo, probablemente se ha sobrestimado su utilidad para proporcionar elementos de juicio necesarios para decidir el método de tratamiento adecuado para la fractura. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad diagnóstica de las radiografías de tobillo y su concordancia interobservador para la toma de decisiones de tratamiento en fracturas de tobillo Weber B. Materiales y Métodos Se realizó un experimento, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, mediante la aplicación de encuestas en tres países a Ortopedistas, residentes de ortopedia y Cirujanos de pie y Tobillo, en las cuales se les presentaban cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas, midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Resultados Se recolectaron 152 encuestas que respondieron 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades ortopédicas (2.63%) y 14 residentes de ortopedia (9.21%). Se encontró una concordancia interobservador en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las unilaterales del 55.31%, (p<0.05), al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad (poder de ?? <95%). El 100% de los encuestados diagnosticó la fractura del peroné distal. Discusión La serie radiográfica unilateral y comparativa no se recomiendan para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas de tobillo Weber B, dada su muy baja concordancia inter-observador. Para la toma de decisiones en fracturas de tobillo Weber B es necesaria la toma de otros exámenes complementarios como la Tomografía axial Computarizada.

Background Ankle fractures are one of the main causes of consultation with emergency services around the world, with an incidence of 187 / 100,000 inhabitants per year. The most common is type B in the Weber classification, with a long-term evolution towards osteoarthritis of 14%. Although the diagnosis of distal fibular fracture on an ankle radiograph is very simple, its usefulness has probably been overestimated to provide the necessary insights to decide the appropriate treatment method for the fracture. The objective of the study is to evaluate the diagnostic utility of ankle radiographs and their inter-observer agreement for the treatment decision making in Weber B fractures. Methods A prospective, randomized, double-blind, multicenter trial using three-country surveys of orthopedic surgeons was conducted; orthopedic surgeons and foot and ankle surgeons, were exposed to four Weber B ankle fractures x-ray series where surgery was actually required as the only treatment option. Unilateral and comparative projections, where presented in different time and order to each surgeon, measuring the variability of surgical decisions. Results Fifty-one orthopedic surgeons (72.37%), 24 foot and ankle surgeons (15.79%), 4 surgeons of other orthopedic subspecialties (2.63%) and 14 orthopedic surgery residents (9.21%) were surveyed. An inter-observer agreement of 70.83% (p <0.05) was found in the comparative projections series and 55.31% (p <0.05) in the unilateral ones. When performing linear regression between the training degree, years of experience and the provenance country of the surgeons, no causality was found (power of ß <95%). Nevertheless, 100% of the respondents diagnosed the fracture of the distal fibula as a Weber B fracture. Discussion The unilateral and comparative radiographic series are not recommended for making an adequate surgical decision in Weber B ankle fractures, given their very low inter-observer agreement. For decision making in Weber B ankle fractures it is necessary to take other complementary examinations such as Computed Axial Tomography.

¿Por qué Especialidad Médico-Quirúrgica y no maestría? / What's up with the MD in Latin-America?

La titulación en una maestría se obtiene con la aprobación de 50 a 70 créditos académicos; la titulación en un doctorado de investigación (PhD) con 150 a 200 créditos académicos; la titulación en una especialidad médico quirúrgica como la Ortopedia se obtiene con 240 a 260 créditos académicos. El pre-requisito para acceder a una maestría es tener un título profesional que se obtiene con 140 a 160 créditos académicos; el pre-requisito para acceder a un PhD es tener un título profesional (140-160 créditos académicos) y tener una especialización o maestría (50-70 créditos académicos) para un total de 210 créditos académicos; el pre-requisito para acceder a una especialidad médico quirúrgica es tener un título de médico general (240 créditos académicos). (Ver figura 1) El término adecuado es especialidad médico-quirúrgica (no se puede intentar comparar melones con manzanas).

"Quien a su vecino ve las barbas cortar, pone las suyas a remojar" / Get ready for any situation or change when you see it coming

Cursa por estos días en el Congreso de la Republica un proyecto de ley para unificar la historia clínica de manera digital: el proyecto de Ley 310 de 2019, por medio del cual se racionalizan trámites en el sector salud, a través de la creación de la Historia Clínica Electrónica Única y se dictan otras disposiciones.

La conjetura de Poincaré, la Entropía y La inteligencia Artificial / What's up with the Poincarè conjecture, Entropy and Artificial intelligence (AI)

Desde el final de la década del 2010 hemos venido escuchando hablar de manera cada vez más frecuente acerca del concepto de la inteligencia artificial: el ser humano podrá prontamente crear máquinas inteligentes que podrían desplazarlo académica y laboralmente. Una idea sorprendentemente aterradora, incluso apocalíptica, como en las películas de Terminator. La verdad es que, aunque es cierto que las máquinas podrían reemplazarnos, la inteligencia artificial no será más que eso inteligencia, no tendrá la capacidad de tener sentimientos o empatía, al menos por ahora.

What's up with the Poincarè conjecture, Entropy and Artificial intelligence (AI) / La conjetura de Poincaré, la Entropía y La inteligencia Artificial

Since late 2010s, we have been often hearing about the concept of artificial intelligence: the human being will soon be able to create intelligent machines that could displace him academically and professionally. A surprisingly frightening idea, even apocalyptic, as in the Terminator movie shows. The truth is that although it is true that machines can replace us, artificial intelligence will not be more than that, smart machines, they will not have the ability to have feelings or empathy, at least for now.

Colciencias: ¿por qué las dudas? / Colciencias: Why the Doubts?

A la máxima de Goethe hay que añadirle que cada generación necesita dar una nueva filosofía a la historia. A Goethe le tomó 82 años aportar este y muchos otros fragmentos de pensamiento a la humanidad. Toma una vida entera aportar algún concepto fundamental al conocimiento colectivo de la humanidad. Por supuesto, hay quienes dedican su vida a la investigación, al desarrollo científico, y a la innovación. Los investigadores son personas pacientes, dedicadas y perseverantes, que a diario se preocupan enormemente por evitar el sesgo metodológico en sus investigaciones; tanto, que a veces incluso sesgan y ponen en riesgo aspectos incluso de su vida personal. Es inverosímil que personas valiosas, académicas, inteligentes, honestas, pero desafortunadamente vanidosas, sean manoseadas por sujetos pertenecientes a una clase política no valiosa, no académica, muy inteligente, usualmente deshonesta, zagas, e igualmente vanidosa. Perdón, ¿de que iba a hablar……..? ¿De los médicos o de los investigadores……..? De los investigadores. Aunque daría lo mismo, porque lo médicos viven realidades similares y tal vez por eso me traiciona el inconsciente.

Reconstrucción ligamentaria sustitutiva con aloinjerto del retináculo de los peroneros para reparación de luxación congénita de tendones peroneros: descripción de una técnica quirúrgica / Superior peroneal retinacle reconstruction with an allograft for treating congenital peronneal dislocation. New technique

Introducción: tanto la luxación como la subluxación congénita de los peroneros se acompañan de la ausencia parcial o completa de la corredera tendinosa distal en la cara posterior del peroné al igual que de una unión miotendinosa que se encuentra localizada más distal de lo normal. El propósito de este artículo es reportar una técnica quirúrgica que tiene como finalidad estabilizar los tendones peroneros sin afectar su brazo de palanca para mantener la transferencia normal de carga que deben realizar permanentemente. Materiales y métodos: la técnica quirúrgica reportada consiste en fijar un aloinjerto de tendón patelar hueso-tendón-hueso mediante un tornillo de biotenodesis a la tuberosidad del calcáneo, con el fin de reproducir la barrera mecánica que el retináculo peronero superior ofrece a los tendones peroneros. Resultados: el procedimiento se realizó en 4 pacientes. El tiempo quirúrgico fue menor de 1 hora y el patrón de marcha normal se recuperó en todos los pacientes después de 8 semanas de realizada la cirugía. Todos los pacientes regresaron a su actividad deportiva al completar 12 semanas de rehabilitación posoperatoria. Ningún paciente presentó lesiones en la piel y no fue necesario realizar un segundo procedimiento para retirar el tornillo de biotenodesis. Discusión: la técnica quirúrgica descrita para el tratamiento de la luxación congénita de tendones peroneros es segura, por lo que se recomienda su uso.